Các thiết bị thông thường để điều trị can thiệp các bệnh mạch máu ngoại vi nên bao gồm ống thông, dây dẫn hướng, ống thông giãn bóng, stent nội mạch và stent ghép, bộ lọc và các dụng cụ chọc thủng khác nhau.
Ống thông
Có nhiều loại catheter để chẩn đoán can thiệp và điều trị các bệnh lý mạch máu ngoại vi, có thể chia thành catheter chẩn đoán và catheter điều trị.
Ống thông chẩn đoán có thể được chia thành ống thông chọn lọc và ống thông không chọn lọc.
Trong số đó, các loại catheter chụp mạch không chọn lọc thường được sử dụng là: catheter bím nhiều lỗ bên và catheter đầu thẳng nhiều lỗ bên. Tốc độ dòng chảy tối đa có thể đạt 20-25ml / s. Các ống thông động mạch chọn lọc có nhiều hình dạng khác nhau tùy theo yêu cầu của các bộ phận khác nhau. Ví dụ, các ống thông thường được sử dụng trong một số nhánh của vòm động mạch chủ là headhunter I, II, III và Simmon I, II và III; Ống thông RDC và Simmon I, II và III được sử dụng cho động mạch và tĩnh mạch thận; rắn hổ mang được sử dụng cho động mạch và tĩnh mạch chậu 1. Ống thông loại Ⅱ và loại Ⅲ và ống thông loại SHK đã được sử dụng.
Hầu hết các ống thông cản quang chọn lọc không có lỗ bên, và tốc độ dòng chảy tối đa là 7-8 ml / s. Việc lựa chọn catheter được sử dụng trong điều trị các vị trí mạch máu ngoài khác nhau về cơ bản giống như catheter chụp mạch chọn lọc đã đề cập ở trên. Ngoài ra, còn có một ống thông tiêu huyết khối để điều trị, được thiết kế với nhiều lỗ bên. Chiều dài đoạn truyền dịch có thể đạt 7.cm, có thể xuyên trực tiếp vào cục huyết khối để điều trị truyền dịch tại chỗ.
Ngoài ra còn có một ống thông hướng dẫn có thể được sử dụng để chẩn đoán và điều trị phụ trợ. Nó là một thiết kế lõi bên trong đồng trục. Thành mỏng và khoang lớn, thuận tiện cho các dụng cụ khác đi qua khoang. Đường kính ngoài có thể đạt 7-9f. Lực hỗ trợ của nó cũng mạnh mẽ, đầu cuối có thể nhìn thấy và dễ dàng xác định vị trí. Vì phần cuối của đầu có thể được thiết kế thành các hình dạng khác nhau, nó có thể được sử dụng trong các bộ phận mạch máu khác nhau, chẳng hạn như động mạch đầu và cổ, động mạch thận, động mạch chậu và loại đa năng.
Dây dẫn
Dây dẫn hướng là" tiền thân là" để đi vào các mạch máu ngoại vi của con người. Chức năng của nó nằm ở chỗ: ① giới thiệu; ② hỗ trợ; ③ mở đầu; ④ trao đổi.
Hiện tại, bề mặt của dây dẫn thường được bao phủ bởi màng ưa nước để đảm bảo khả năng bôi trơn và thâm nhập của nó trong khoang mạch. Nó thường được chia thành dây dẫn thông thường (mềm), dây dẫn cứng và dây dẫn vi mô đặc biệt. Trong số đó, dây dẫn thông dụng (mềm) thường được sử dụng để chụp và điều trị X quang, có đường kính 0,035in (0,89mm), có độ cứng và lực kiểm soát lực xoắn nhất định, chiều dài có thể là 145cm, 180cm và 260cm.
Đầu trước của nó có thể được thiết kế như một đầu mềm với chiều dài khác nhau (2 locm) để giảm tổn thương cho thành trong của mạch máu. Đường kính của dây dẫn là 0,035in (0,89mm) và 0,038in (0,97mm), và chiều dài của nó là 90cm, 180cm và 260cm. Đầu mút thiết kế dạng đầu mềm (dài 3-7cm), có thể uốn cong hoặc thẳng.
Dây dẫn vi mô chủ yếu được sử dụng trong nong động mạch thận và đầu và động mạch cảnh. Nó được làm bằng chất liệu kim loại nhớ siêu đàn hồi với lực hỗ trợ mạnh mẽ. Nó dễ dàng đi qua đoạn hẹp của mạch máu mà không làm hỏng thành trong của mạch máu. Hầu hết chúng có đường kính 0,018in (0,46mm) và chiều dài 300cm.
Ống thông khí cầu
Nó được sử dụng để điều trị PTA của các mạch ngoại vi. Theo kích thước của đường kính bóng, nó có thể được chia thành bóng siêu nhỏ (đường kính 2-5mm), bóng thường (đường kính 5-lomm) và bóng siêu lớn (đường kính ≥ 12mm).
Hiện nay, do thiết kế bóng siêu mỏng nên bóng đường kính 5-8mm có thể đi qua vỏ ống thông 5F, và bóng đường kính 9-10mm có thể đi qua vỏ ống thông 6F. Trong thực tế, việc lựa chọn đường kính bóng chủ yếu được xác định bởi kích thước đường kính mạch máu của vị trí điều trị (bình thường) và tính chất của ổ mắt và ổ cối. Điều trị PTA tuân theo nguyên tắc mở rộng từ nhỏ đến lớn nhằm nâng cao tính an toàn của điều trị PTA, đặc biệt đối với các mạch có đường kính lớn hơn (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ, động mạch và tĩnh mạch chậu).
Nếu cần nong rộng trước ở những vị trí hẹp đặc biệt cao (như động mạch cảnh và động mạch thận), thì catheter bóng có đường kính 3-4mm cũng nên được chọn để nong rộng; Khi cần mở rộng trụ sau khi đặt stent, nên chọn ống thông bóng có kích thước tương tự với đường kính bình thường. Ví dụ, phạm vi kích thước bóng của điều trị PTA động mạch chủ là 10-16mm, động mạch cảnh 8-lomm, động mạch dưới đòn 8-lomm, động mạch thận 5-7mm. Động mạch chậu 8-12 mm, động mạch đùi 6-7 mm, động mạch chậu 4-5 mm. Tĩnh mạch chủ dưới là 16-24mm, tĩnh mạch chậu 10-12mm, tĩnh mạch đùi 8-lomm và tĩnh mạch gan 10-12mm.
Đối với việc lựa chọn chiều dài bóng, nếu đoạn tổn thương ngắn (chiều dài ≤ 4. OCM) thì nên chọn bóng có chiều dài 4,0-6.ocm để mở rộng một lần. Nếu đoạn bị bệnh dài hơn thì nên chọn bóng giãn nở theo điều kiện thực tế. Để nâng cao hiệu quả của PTA, một phạm vi nhất định nên được chồng lên khi các phần liền kề được mở rộng.
Stent nội mạch
Stent nội mạch được lựa chọn theo vị trí, đường kính và chiều dài của tổn thương. Khi sử dụng stent nội mạch ở vị trí nhánh hoặc nhánh quan trọng, nên chọn lưới càng lớn càng tốt, chẳng hạn như phân đôi của động mạch chậu trong và ngoài, nhánh của động mạch đốt sống gần động mạch dưới đòn và nơi hội tụ tĩnh mạch gan thành dưới. tĩnh mạch chủ. Đường kính của stent phải lớn hơn khoảng 10% so với đường kính bình thường của vị trí được cấy ghép hoặc chỗ đặt stent. Bằng cách này, stent có thể giữ cho lòng mạch không bị cản trở một cách hiệu quả với lực giãn nở hướng tâm tốt.
Chiều dài của stent phải là 1 cm trên cả hai đầu của tổn thương. Nếu đoạn tổn thương dài hơn và cần đặt nhiều hơn một stent thì hai stent liền kề nên chồng lên nhau 0,5-1.cm.
Theo quan điểm của các loại stent, nó có thể được chia thành stent tự căng, stent giãn nở bóng và stent hợp kim nhớ nhiệt độ. Vật liệu kim loại của giá đỡ là thép không gỉ, hợp kim tantali và niken titan.
Hiện nay, các loại stent mạch bằng hợp kim NiTi được ưa chuộng nhất
① Các sản phẩm của Bard' bao gồm stent Luminex, stent tuân thủ và stent thông thạo cho lỗ rò động mạch và chứng phình động mạch.
② Các sản phẩm của Cordis, chẳng hạn như stent tự giãn thông minh, giá đỡ mở rộng bóng Palmaz và stent tự mở rộng điều khiển thông minh, v.v.
③ Các sản phẩm được lựa chọn tối ưu của Đức, chẳng hạn như stent phù hợp với xoang, stent động mạch chủ xoang (đường kính 18-28mm), stent động mạch cảnh xoang-c và giá đỡ xoang TIPSS 40., v.v.
④ Các sản phẩm của công ty nấu ăn Mỹ, chẳng hạn như stent tự giãn nở bằng thép không gỉ loại Z (chủ yếu được sử dụng cho hệ thống tĩnh mạch chủ), stent Zilver (chủ yếu được sử dụng cho động mạch thận và động mạch cảnh), và hệ thống stent graft cao nhất phủ sợi polyester màng lọc để điều trị chứng phình động mạch chủ ngực và bụng.
⑤ Các sản phẩm của Boston bao gồm Wallstent tự giãn bằng thép không gỉ để điều trị lồng ngực, xương đùi và thủ thuật và Wallcraft để điều trị rò động mạch ngoại vi và sửa chữa chứng phình động mạch.
⑥ Các sản phẩm của Ev3, chẳng hạn như stent nitinol tự giãn nở prolege (động mạch cảnh, động mạch dưới đòn và động mạch chậu), stent mở rộng bóng gắn para cho động mạch thận và stent tự giãn nở vết thương trong lòng chủ yếu được sử dụng cho động mạch poplite ở chi dưới.
Bộ lọc tĩnh mạch
Bộ lọc tĩnh mạch là một loại thiết bị kim loại được thiết kế để ngăn ngừa thuyên tắc phổi do khối thuyên tắc liên tục tách ra trong hệ thống tĩnh mạch chủ. Có nhiều loại bộ lọc để lựa chọn. Việc lựa chọn bộ lọc cần dựa trên hình dạng của tĩnh mạch chủ, kích thước đường kính, vị trí huyết khối, diễn biến huyết khối và tuổi của bệnh nhân.
Trong trường hợp tĩnh mạch chủ dưới, nó thường được đặt bên dưới lỗ mở của tĩnh mạch thận thấp nhất. Nếu có huyết khối trong tĩnh mạch chủ dưới ngang mức tĩnh mạch thận hoặc dưới nó 3-4 cm, bộ lọc nên được đặt trên mức tĩnh mạch thận. Nếu ở tĩnh mạch chủ trên, bộ lọc nên được đặt ở đoạn nhỏ giữa tĩnh mạch cánh tay nối từ tĩnh mạch chủ trên đến tĩnh mạch chủ trên và tâm nhĩ phải.
Nếu cả hai tĩnh mạch chậu và tĩnh mạch chậu đều có huyết khối hoặc tắc, có thể chọn một bên của tĩnh mạch chậu trong hoặc tĩnh mạch cubital trước. Nếu thời gian hình thành huyết khối ngắn (1-2 tuần), ước tính hiệu quả tiêu huyết khối tốt và bệnh nhân&# 39 tuổi trẻ hơn thì nên sử dụng phương pháp lọc tạm thời. Nếu huyết khối tĩnh mạch sâu các chi sau có phạm vi rộng và thời gian huyết khối lâu, không dễ làm tan huyết khối trong thời gian ngắn và bệnh nhân đã lớn tuổi thì có thể xem xét cắt lọc vĩnh viễn.
Ngoài ra, đường kính của tĩnh mạch chủ được đo sau khi chụp mạch phải được tham khảo khi chọn bộ lọc. Hiện nay, các loại kính lọc thường dùng hầu hết phù hợp với trường hợp đường kính của tĩnh mạch chủ ≤ 28mm. Đối với đường kính của tĩnh mạch chủ trên 28mm, có ba loại bộ lọc có thể được lựa chọn ở Trung Quốc hiện tại: bộ lọc vĩnh viễn bao phấn (đường kính tối đa là 34 mm), bộ lọc vĩnh viễn dễ bẫy (đường kính tối đa là 30 mm ) và bộ lọc vĩnh viễn của chim' s làm tổ.
Các loại bộ lọc nhập khẩu thường được sử dụng ở Trung Quốc như sau:
① Gunther Tulip, một sản phẩm của công ty cook ở Hoa Kỳ, có thể tái chế và có thể được cấy ghép qua tĩnh mạch cảnh và tĩnh mạch đùi. Nó được thiết kế để cấy ghép vĩnh viễn và có thể được phục hồi qua tĩnh mạch hình bầu trong LOD sau khi cấy ghép. Bởi vì nó được làm bằng vật liệu không từ tính, nó thích hợp để kiểm tra MRI. Bộ lọc tổ yến của Bird' là hệ thống lọc dạng lưới nhiều lớp được cấu tạo bằng dây thép không gỉ. Nó có thể được đưa vào tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch đùi với tác dụng cố định tốt. Nó có thể được sử dụng cho tĩnh mạch chủ có đường kính 40mm.
② Bộ lọc vĩnh viễn dễ dàng bẫy và bộ lọc tạm thời dễ dàng lựa chọn được sản xuất bởi công ty cordis. Tất cả chúng đều được làm bằng hợp kim niken titan, và đường kính tối đa của tĩnh mạch chủ là 30mm. Hiện tại, đường kính ngoài của bộ lọc tĩnh mạch chủ vĩnh viễn là mỏng nhất (6F). Nó có thể được giải phóng thông qua các tĩnh mạch hình nón, cánh tay và xương đùi. Đầu dưới của bộ lọc optease (tĩnh mạch đùi) có móc phục hồi, có thể phục hồi qua đường tĩnh mạch đùi trong vòng 2 tuần sau khi cấy ghép. Nó phù hợp để kiểm tra MRI.
③ Bộ lọc vĩnh viễn Simon nitinol 13, do công ty bard, Hoa Kỳ sản xuất, thích hợp cho những người có đường kính tĩnh mạch chủ nhỏ hơn 28mm. Trong các mạch máu, nó có thể được điều chỉnh thành hình nhện để thu lấy huyết khối, có thể được đưa vào bởi các tĩnh mạch hình nón, xương đùi và tĩnh mạch hình khối, nhưng các bộ lọc đặt qua các tĩnh mạch đùi, cổ tử cung và tĩnh mạch trước không được trộn lẫn. Bộ lọc không từ tính và không ảnh hưởng đến việc kiểm tra MRI. Khi bộ lọc tạm thời được phục hồi, nên chọn một vỏ bọc dài hoặc ống thông dẫn hướng có đường kính 8-10f và sử dụng móc phục hồi đặc biệt, chẳng hạn như bẫy cổ ngỗng hoặc bẫy tự tạo bằng dây dẫn hướng, nên được sử dụng để khôi phục bộ lọc tạm thời.
Đâm kim
Chọc mạch là bước đầu tiên để hoàn thành việc chụp mạch và điều trị can thiệp, đồng thời nó cũng là sự đảm bảo cần thiết của kỹ thuật Seldinger.
Kim chọc thường bao gồm kim chọc thường và kim chọc thủng đặc biệt. Kim chọc thông thường được chia thành kim chọc vách đơn và kim chọc ống cannula. Nói chung, chiều dài kim là 7.ocm, đường kính kim là 18-19g và có thể đưa dây dẫn 0,015in-0,038in vào. Kim chọc tường đơn được làm bằng thép không gỉ với một thành phần duy nhất, đầu kim nghiêng. Nó chủ yếu được sử dụng để làm thủng thành trước của mạch máu. Kim trocar được cấu tạo bởi một ống bọc ngoài và một lõi kim. Hiện nay, phần lớn lõi kim là kim rỗng, đầu kim nhọn và lộ ra bên ngoài ống bao ngoài. Các tay áo bên ngoài được làm bằng nhựa. Kim chọc thủng được đưa vào lòng mạch, rút lõi kim, để lại ống bọc bên ngoài, và dây dẫn hướng dọc theo lòng ống ngoài. Nó thường được sử dụng để chọc thủng các bộ phận chung của động mạch và tĩnh mạch ngoại vi.