Khi nói chuyện với một gia đình về một ca phẫu thuật theo kế hoạch, cô đã đưa ra tuyên bố rằng stent mạch vành được cho là "quả bom hẹn giờ" trên WeChat. Nó làm tôi rất sốc. Kể từ khi giới thiệu stent mạch vành vào những năm 1980, nó đã trở thành bệnh tim mạch vành. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn là đại diện của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu toàn cầu. Nhiều bằng chứng y khoa dựa trên bằng chứng trên khắp thế giới cho thấy stent mạch vành giúp cải thiện đáng kể tỷ lệ sống của bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim và đau thắt ngực không ổn định, và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành. Công khai quá mức đã được thực hiện cho một vài trường hợp tai nạn sau khi đặt stent, do đó có một "quả bom hẹn giờ", thực sự sai lệch. Dưới đây, tôi sẽ làm một phân tích cụ thể về một số hy sinh chung của stent mạch vành để xem xét nó.
1. Đột ngột đột tử sau stent?
Trước hết, đây là một báo cáo rất, rất hiếm, và những lý do cần phải gặp hai người cùng một lúc: một là đặt stent trên thân trái (vị trí của nguồn mạch vành), và lý do khác là tắc cấp tính trong stent (chủ yếu là huyết khối). Những lý do chính cho huyết khối stent có liên quan đến điều trị kháng tiểu cầu không đầy đủ. Những lý do như sau: Đầu tiên, một số bệnh nhân không tuân theo lời khuyên của bác sĩ, ngừng sử dụng thuốc chống tiểu cầu kép (aspirin + clopidogrel) mà không được phép, hoặc cần phẫu thuật Kiểm tra xâm lấn, không dừng thuốc chống tiểu cầu theo hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa; Thứ hai, một số bệnh nhân đáp ứng kém với thuốc, đặc biệt là clopidogrel như một tiền chất, ở một số bệnh nhân có kháng thuốc, dẫn đến tác dụng kháng tiểu cầu Thứ ba là vấn đề về công nghệ và kinh nghiệm stent. Các vấn đề trên hiện đang được ngăn chặn tốt ở các trung tâm tim có kinh nghiệm. Đặt stent chính bên trái không còn là khu vực hạn chế trong mắt các bác sĩ can thiệp tim có kinh nghiệm. Siêu âm nội mạch (IVUS) giống như mắt mà bác sĩ kéo dài vào mạch máu, có thể xác định chính xác kích thước, sự tuân thủ và bóc tách của stent chính bên trái. Đối với những bệnh nhân bị kháng clopidogrel, có thể thực hiện sàng lọc hiệu quả bằng phương pháp đo huyết khối, kiểu gen thuốc và các phương pháp khác, và việc thiếu liệu pháp kháng tiểu cầu có thể được ngăn ngừa một cách hiệu quả bằng cách nhân đôi thuốc hoặc thay thế bằng thuốc thay thế như ticagrelor.
Do đó, đối với các tổn thương mở như thân trái, cần phải đến một trung tâm tim có kinh nghiệm để phát triển một kế hoạch điều trị toàn diện. Bệnh nhân cũng phải rất coi trọng họ và tuân thủ nghiêm ngặt lệnh của bác sĩ để ngăn chặn hiệu quả sự xuất hiện của cái chết đột ngột sau khi đặt stent.
2. Hẹp sẽ liên tục bị thu hẹp sau khi đặt stent và không thể điều trị sau khi xảy ra tình trạng hẹp?
Đây là một vấn đề cũ. Trong kỷ nguyên của stent kim loại trần trong thế kỷ trước, tỷ lệ phục hồi trong stent là khoảng 30%. Để đối phó với vấn đề gãi đầu, sự ra đời của stent rửa thuốc vào năm 2000 đã giải quyết hiệu quả vấn đề phục hồi. Stent rửa thuốc được phủ bằng thuốc chống ung thư nội mô (rapamycin hoặc paclitaxel) trên bề mặt của stent kim loại trần ban đầu, có thể kiểm soát hiệu quả sự xuất hiện của tắc nghẽn stent. Hiện tại, tỷ lệ phục hồi của stent rửa thuốc được kiểm soát ở mức khoảng 5%, tỷ lệ mắc bệnh vẫn còn rất thấp và không cần phải lo lắng quá nhiều; Một khi sự phục hồi xảy ra ở stent, các trung tâm tim có kinh nghiệm có thể phân tích các vấn đề cụ thể và tìm ra các lý do, chẳng hạn như kiểm soát yếu tố nguy cơ, kháng thuốc chống tiểu cầu, sơ sinh Đối với chứng xơ vữa động mạch, công nghệ stent, dị ứng kim loại, v.v. lý do khác nhau. Các phương pháp can thiệp của chúng tôi bao gồm: mở rộng bóng bay áp lực cao, mở rộng bóng bay, cấy stent rửa thuốc, mở rộng bóng ma túy, v.v., dựa vào đó chúng tôi tăng cường kiểm soát các yếu tố rủi ro (xem "Loại người nào dễ dàng có sẵn" Bệnh tim mạch vành? Làm thế nào để tránh bệnh tim mạch vành? "), Điều chỉnh chiến lược điều trị kháng tiểu cầu, v.v., hầu hết bệnh nhân có thể kiểm soát hiệu quả sự tắc nghẽn trong stent và đối với một số rất ít trường hợp được kiểm soát kém (như dị ứng kim loại, mạch vành mở rộng giống như phình động mạch) v.v., bạn cũng có thể chọn phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.
3. Nguy cơ hoặc đau đớn lớn trong phẫu thuật stent?
Tỷ lệ biến chứng hiện tại của phẫu thuật stent (PCI) là dưới 1%, và thậm chí còn thấp hơn ở các trung tâm tim có kinh nghiệm. Phẫu thuật stent chỉ cần gây tê cục bộ, và bệnh nhân tỉnh táo trong toàn bộ ca phẫu thuật. Hiện tại, hơn 95% bệnh nhân trong trung tâm của chúng tôi được phẫu thuật từ phương pháp động mạch xuyên tâm trước với sự thoải mái cao. Hồi phục nhỏ, nhanh sau phẫu thuật, phản ánh đầy đủ các đặc điểm của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.
4. Tôi có cần uống thuốc suốt đời sau khi đặt stent không?
Sau khi đặt stent, bạn cần dùng thuốc suốt đời, nhưng không phải vì bạn có stent, mà vì bạn bị bệnh tim mạch vành, là một bệnh mãn tính, như huyết áp cao và tiểu đường, bạn cần uống thuốc suốt đời. Mối quan hệ trực tiếp là thuốc kháng tiểu cầu kép (aspirin + clopidogrel) không thể dừng lại mà không được phép trong vòng một năm sau khi đặt stent. Tôi thường cảnh báo bệnh nhân rằng trong năm, hai bữa ăn có thể ăn ít hơn, nhưng thuốc chống tiểu cầu Không bao giờ dừng lại! Những rủi ro đã được thảo luận trong Điều 1.
5. Stent là một vật thể lạ có hại hay chống lại cơ thể?
Stent là một vật thể lạ bằng kim loại, nhưng nó không có tính kháng nguyên. Không giống như ghép thận và ghép tủy xương, nó không cần ăn thuốc ức chế miễn dịch và không có sự từ chối. Stent rửa thuốc thường được bao phủ bởi các tế bào nội mô mạch máu trong vòng 6 tháng đến 1 năm, trở thành "xương" trong các mạch máu và trở thành một phần của cơ thể. Stent có thể hấp thụ, vẫn còn trong giai đoạn thử nghiệm lâm sàng, có thể được chuyển hóa hoàn toàn thành nước và carbon dioxide trong vòng hai năm. Đây cũng là hướng phát triển tiếp theo của stent. Hiện tại, trung tâm của chúng tôi đã đưa ra một nghiên cứu lâm sàng giai đoạn II về stent có thể hấp thụ. Bệnh nhân quan tâm Bạn có thể đến với chúng tôi để được tư vấn.
6. Giá đỡ có tuổi thọ, chỉ có thể sử dụng bao nhiêu năm?
Stent không có cuộc sống hữu ích. Như đã đề cập trong Điều 5, sau khi stent được bao phủ bởi các tế bào nội mô mạch máu, nó trở thành một phần của cơ thể. Không có cuộc sống hữu ích. Miễn là không có sự phục hồi hoặc xơ vữa động mạch mới trong stent, nó có thể được sử dụng cho cuộc sống. .
7. Stent sẽ được thay thế trong các hoạt động mạnh mẽ?
Stent là hợp kim bộ nhớ được giải phóng khi giãn nở bóng và áp suất giải phóng thường cao hơn 10 atm (atm), do đó stent được nhúng vào thành mạch máu và không thể thay thế sau khi giải phóng thành công. Tôi thường thông báo cho bệnh nhân rằng họ sẽ tham gia vào stent bungee Không thể di chuyển, chưa kể đến bay, thể thao và các hoạt động khác.
8. Không thể kiểm tra cộng hưởng từ sau stent?
Đây là một vấn đề phổ biến gặp phải sau phẫu thuật stent. Các stent hiện tại chủ yếu là vật liệu hợp kim niken-crom hoặc bạch kim-crôm, trong đó hàm lượng sắt nhỏ và sẽ không bị dịch chuyển trong từ trường. Nhiều hướng dẫn stent chỉ rõ rằng cộng hưởng từ có thể được thực hiện một cách an toàn khoảng 1 tuần sau khi đặt stent. quét.
Tóm lại, lập luận rằng stent mạch vành là "quả bom hẹn giờ" là hoàn toàn vô nghĩa. Điều quan trọng là phải nắm bắt chặt chẽ các chỉ định để đặt stent, kiểm soát chặt chẽ lối vào, cân nhắc đầy đủ tỷ lệ lợi ích rủi ro và xây dựng các cá nhân cho các bệnh nhân khác nhau. Để tối đa hóa lợi ích của bệnh nhân, kế hoạch điều trị được cá nhân hóa có thể đạt được.